Zaświadczenie o zarobkach

ZAŚWIADCZENIE O ZAROBKACH ________________________ , dn. ___ - ___ - _______ r.

Niniejszym zaświadcza się, że

Pan/Pani .........................................................................................................................................................

Zamieszkały(a) ...................................................................................................................................................................

PESEL __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ seria i nr dowodu osobistego __ __ __ __ __ __ __ __ __

Jest zatrudniony(a) w naszym zakładzie od dnia        __ __ __ __ - __ __ - __ __
                                                                                                                                            rok   -  miesiąc  -   dzień
na stanowisku   .........................................................................................................................................
Umowa zawarta jest na czas (nieokreślony / określony)* do dnia        __ __ __ __ - __ __ - __ __
                                                                                                                                                                           rok  -   miesiąc  -   dzień
Wyżej wymieniony(a):
              (jest / nie jest)* zatrudniony na okres próbny
              (jest / nie jest)* pracownikiem sezonowym
              (znajduje / nie znajduje)* się w okresie wypowiedzenia umowy o pracę

Przeciętne wynagrodzenie miesięczne z ostatnich 3 miesięcy wynosi:

ubruttowione ___________________ , ____ PLN , słownie _________________________________________

_______________________________________________________________________________

netto ___________________ , ____ PLN , słownie __________________________________________

_______________________________________________________________________________

Wynagrodzenie: (jest / nie jest)* obciążone z tytułu wyroków sądowych lub innych tytułów
w kwocie ___________________ , ____ PLN , z tytułu __________________________________________
_______________________________________________________________________________

ZAKŁAD PRACY :
REGON:    _______________________________________          EKD: __________________________________

Numer wpisu do ewidencji działalności gospodarczej   ________________________________________________

Numer wpisu do rejestru handlowego   ____________________________________________________________
Zakład (jest / nie jest)* postawiony w stan likwidacji , (jest / nie jest)* prowadzone postępowanie ugodowe ,
(jest / nie jest)* prowadzone postępowanie upadłościowe.
Składki ZUS przekazywane są na rachunek Oddziału ZUS w :    __________________________________________
Wypełnia kierownik zakładu pracy, jeśli nie zatrudnia Głównego Księgowego
Świadom odpowiedzialności karnej oświadczam, że nie zatrudniam na stałe Głównego Księgowego.

Księgowość prowadzi _______________________________________________________________________

_____________________________	_____________________________	_____________________________
Pieczątka Zakładu Pracy	Główny Księgowy, lub osoba przez niego upoważniona	Kierownik Zakładu Pracy lub osoba przez niego upoważniona

*) - niepotrzebne skreślić zaświadczenie jest ważne jeden miesiąc od daty wystawienia